09 дүгээр сарын 05-ны өдөр Улсын эрүүл мэндийн аюулгүй байдлын товчооноос Эрүүл мэндийн анхан шатны даатгалд хамрагдах эмнэлгийн хэрэгслийн төлбөрийн менежментийн чиглэлээр сайн ажилласан тухай Улсын эмнэлгийн аюулгүй байдлын товчооны мэдэгдэл /цаашид “Мэдэгдэл” гэх/ гаргасан бөгөөд энэ нь үндсэн 4 хэсгээс бүрдсэн. хэсэг, 15 нийтлэл.Мэдэгдэлд дурдсан эмнэлгийн хэрэглэгдэхүүн нь эмнэлгийн хэрэгслийн эрх бүхий байгууллагаас бүртгүүлсэн эсвэл бүрдүүлсэн, жагсаалтын статустай бөгөөд тусад нь төлбөр авч болно.
Мэдэгдэлд зааснаар аймгууд энэхүү мэдэгдлийг гаргасан өдрөөс эхлэн эмнэлгийн хэрэглээний каталогийг нэвтрүүлэхийн өмнө Улсын эмнэлгийн даатгалын ерөнхий газарт тайлагнаж, бүртгэлд оруулах ёстой.Аймгуудын эрүүл мэндийн даатгалын хэлтсүүдийг холбооны эсвэл бүс нутгийн хэмжээнд хэрэглээний нэгдсэн каталог, төлбөрийн стандартыг бий болгохын тулд бүс нутгийн холбоо эсвэл хамтын ажиллагааны хэлбэрийг авахыг зөвлөж байна.NHPA нь цаг тухайд нь эмнэлгийн даатгалын үндэсний эмнэлгийн хэрэглээний каталогийг боловсруулах ажлыг эхлүүлэх болно.
Гол санааг доор тоймлон харуулав.
1-р зүйл: Хэрэглээний материалын ангилал, кодыг үндэсний хэмжээнд нэгтгэхийг дэмжинэ
Мэдэгдэлд эмнэлгийн хэрэглээний материалын ангилал, кодыг нэгдмэл байлгах ёстой гэж заасан.Эрүүл мэндийн даатгалын үндэсний кодын хэрэглээг тууштай сурталчлах, Эрүүл мэндийн даатгалын үндэсний товчооны дагуу эмнэлгийн хэрэглээний ангилал, кодын мэдээллийн санг боловсруулах, эмнэлгийн хэрэглээний кодын шинэчлэлийг сайн хийх. Эмнэлгийн хэрэглээний кодын нарийвчлал, стандартчиллын хэрэглээг хангахын тулд эмнэлгийн хэрэглээний кодыг худалдан авах, ашиглах код, кодыг тооцоолох, кодын хяналт, эмнэлгийн хэрэглээний ангилал, кодыг баталгаажуулах. үндэсний эв нэгдэл.
Хоёрдугаар зүйл: технологийн хэрэглээг салгах, энэ төрлийн хэрэглээний материалыг эмнэлгийн даатгалын төлбөрт оруулах
Мэдэгдэлд эмнэлгийн даатгалын төлбөрт хэрэглээний материалын хамрах хүрээг тусгасан болно.Эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн шинэчлэлд “Техникийн үйлчилгээ, материалын хэрэглээ тусдаа” зарчимд дасан зохицож, эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн төсөл, эмнэлгийн хэрэглээний төлбөрийн удирдлагын уялдаа холбоог бэхжүүлж, эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн бүтцэд үе шаттайгаар нэг удаагийн эмнэлгийн хэрэглээний бүтээгдэхүүний үнийн бүтцэд оруулахгүй байх. эмнэлгийн даатгалын төлбөрийн удирдлагын хамрах хүрээний заалтууд.
Гуравдугаар зүйл: Эдгээр хэрэглээний материалыг эмнэлгийн даатгалын төлбөрт зарчмын хувьд оруулахгүй
Эмнэлгийн даатгалд хамрагдах тухайд "Мэдэгдэл" нь "үндсэн" функциональ байрлалыг дагаж мөрдөхийг заасан байдаг.Эмнэлгийн даатгалын үндсэн хэрэглээний эмнэлгийн хэрэгслийн хүртээмж, менежмент нь "үндсэн" функциональ байрлалыг үргэлж дагаж мөрдөж, боломжийнхоо хүрээнд чадах бүхнээ хийж, төлбөрийн хүрээ, төлбөрийн стандартыг үндэслэлтэй тодорхойлж, эмнэлгийн стратегийн худалдан авах үүргийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. даатгалын сангаас эмнэлзүйн хувьд зайлшгүй шаардлагатай, аюулгүй, үр дүнтэй, боломжийн үнэтэй эмнэлгийн хэрэглэгдэхүүнийг журмын дагуу эрүүл мэндийн даатгалд төлнө.Эмнэлгийн хэрэглэгдэхүүнийг хөтөлбөрийн дагуу эмнэлгийн даатгалын төлбөрт хамруулах юм.
Зарчмын хувьд эмнэлзүйн үнэ цэнэ багатай, үнэ, зардал нь сангийн болон өвчтөний боломжоос хэт давсан эмнэлгийн хэрэглэгдэхүүн, түүнчлэн эмчилгээний бус нөхөн сэргээх хэрэгслийг эмнэлгийн даатгалын төлбөрт хамруулахгүй.Төрөөс хэрэглээний материалын төлбөрийг эмнэлгийн даатгалын хамрах хүрээнд оруулахгүй байхыг тодорхой шаарддаг тул анхны заалтыг дагаж мөрдөнө.
Дөрөвдүгээр зүйл: эмнэлгийн даатгалын нийтлэг нэрийн менежментийг аажмаар хэрэгжүүлэх
Мэдэгдэлд тэмдэглэхдээ, Улсын эмнэлгийн даатгалын товчоо нь эрүүл мэндийн даатгалд хамаарах эмнэлгийн хэрэглээний материалын ангилал, кодын мэдээллийн санд үндэслэн эмнэлгийн даатгалд хамаарах эмнэлгийн хэрэгслийн нэрийн удирдлагын нэгдсэн тогтолцоог бий болгох асуудлыг судалж, эрүүл мэндийн даатгалд хамаарах нэршлийн хэм хэмжээг тогтооно. эмнэлгийн даатгалын төлбөр, эмнэлгийн хэрэглээний янз бүрийн ангиллын нийтлэг нэршлийн дүрмийг аажмаар боловсруулж, эмнэлгийн даатгалын төлбөрийн менежментийн дараагийн алхамд үндэс болгон эрүүл мэндийн даатгалын нийтлэг нэрийг эмхэтгэх.
Нийтлэг нэр нь аль хэдийн томъёолсон эмнэлгийн хэрэглээний материалын хувьд бид нийтлэг нэрсийн дагуу эмнэлгийн хэрэглээний эмнэлгийн даатгалын төлбөрийн менежментийг идэвхтэй дэмжих ёстой.Нийтлэг нэрийг хараахан гаргаж амжаагүй эмнэлгийн хэрэглээний материалын хувьд одоогийн ангилал, кодыг эмнэлгийн даатгалын төлбөрийн удирдлагад одоогоор ашиглана.
5-р зүйл: “14-р таван жил” аймгийн эмнэлгийн даатгалын хэрэглээний материалын нэгдсэн каталогийг бий болгох тухай
Мэдэгдэл нь эмнэлгийн хэрэглээний каталогид хандах хандалтын менежмент тогтвортой хөгжиж байгааг тодорхой харуулж байна.Эмнэлгийн хэрэглээний найдвартай тогтолцоог бий болгохыг ахиулж, "14-р таван жил"-ийг хүртээмжтэй хуулийн дагуу дуусгах ёстой бөгөөд мужийг (өөртөө засах орон, төв засгийн газрын шууд харъяа хотын захиргаа) эрүүл мэндийн даатгалын үндсэн мэдээллийн нэгдсэн лавлахыг хөгжүүлэх хэрэгтэй.
Энэ үе шатанд үндэсний эрүүл мэндийн даатгалын эмнэлгийн хэрэглээний материалын ангилал, кодыг үндэслэн аймгийн эрүүл мэндийн даатгалын эмнэлгийн хэрэглээний нэгдсэн лавлахыг түр хугацаагаар байгуулж, аажмаар эмнэлгийн даатгалын нийтлэг нэрийн удирдлагын шилжилтийг хийж байна.Аймгийн эм, эмнэлгийн хэрэгслийн нэгдсэн лавлахыг “14-р таван жил”-ийн төлөвлөгөөнд хүргэх ажлыг нэмэгдүүлэх зорилгоор бүс нутгийн эмнэлгийн хэрэгслийн нэгдсэн лавлахыг одоогоор гаргаагүй байна.
Хэрэглээний хэрэглээний ерөнхий менежментийг боловсронгуй болгохын тулд улсаас эмнэлгийн даатгалын үндэсний нэгдсэн каталогийг үе шаттайгаар боловсруулж, хэрэглээний материалын ангилалд хамаарах үндэсний каталогийн хамрах хүрээг аажмаар өргөжүүлнэ.
6-р цэг: Динамик тохируулгын механизмыг бий болгож, онцгой хэрэглээний материалын талаар тохиролцсон хандалтыг судал.
Мэдэгдэлд заасны дагуу муж бүр эмнэлгийн хэрэглэгдэхүүн, эмнэлзүйн, эрүүл мэндийн даатгалын менежмент, технологийн үнэлгээ болон бусад мэргэжилтнүүд, салбартай холбоотой холбоодыг стандартчилсан үнэлгээний үйл явцаар дамжуулан, зохих эмнэлгийн хэрэглээний материалыг журмын дагуу лавлагаанд оруулах, мөн үнэлгээний үр дүнг цаг тухайд нь олон нийтэд мэдээлнэ.Одоогийн төлбөрийн бодлогод нийцсэн төвлөрсөн туузан худалдан авалтаас сонгосон хэрэглээний материалыг каталогид нэн тэргүүнд оруулахыг дэмжинэ.Хэлэлцээр болон бусад арга хэрэгслээр онцгой эсвэл өндөр үнэ цэнэтэй бүтээгдэхүүнийг олж авах боломжийг судлах.
Үүнээс гадна дууны динамик тохируулгын механизмыг бий болгох хэрэгтэй.Эмнэлгийн хэрэглээний технологийн дэвшил, эмнэлзүйн хэрэглээ, үнэ, өртгийн түвшин, эрүүл мэндийн даатгалын сан, даатгуулагчийн боломжит байдал зэргийг цогцоор нь авч үзэж, дотогшоо, гарах динамик тохируулгыг хэрэгжүүлэх.Шаардлагатай шинэ технологийн бүтээгдэхүүнийг цаг тухайд нь нөхөх, эмнэлгийг татан буулгах нь илүү сайн солигдох, эдийн засгийн үнэлгээ муу, сөрөг жагсаалтад орсон холбогдох хэлтэс, бусад бүтээгдэхүүн нь эмнэлгийн даатгалын шаардлагад нийцэхгүй байна.
Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн хэрэглээний эмнэлгийн даатгалын төлбөрийн хэмжээг тохируулах, сангийн аюулгүй байдлыг хангах, өвчтөнийг удаан хугацаагаар эмчлэх, болзошгүй эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэх найдвартай механизмыг бий болгох. төлөвлөгөө боловсруулах, ялангуяа өөр төрлийн сортуудын төлбөрийн хамрах хүрээг шилжүүлэхтэй холбоотой өвчтөнүүдийн эрх, ашиг сонирхлыг хамгаалах талаар сайн ажил хийх.
7-р зүйл: Аймгийн хэмжээнд төлбөрийн бодлогыг аажмаар тэнцвэржүүлнэ
Мэдэгдэлд төлбөрийн бодлогыг уялдуулж, оновчтой болгох ёстойг онцолсон.Төлбөрийн бодлогыг илүү шинжлэх ухаанч, боловсронгуй болгохыг дэмжиж, зөвхөн зардлын түвшний сегментчилсэн төлбөр, нэг удаагийн төлбөрийн квот буюу хязгаарт суурилсан төлбөрийн бодлогоос аажмаар татгалзана.
Зохицуулсан бүсүүд нь сангийн боломж, даатгуулагчийн ачаалал гэх мэт хүчин зүйлсийг харгалзан үзэж, бодит нөхцөл байдлын дагуу зарим өндөр үнэ эсвэл эмнэлгийн хэрэглээний зардлын төлбөрийг халаасны төлбөрийн харьцааг тогтоох боломжтой.Аймгуудын эрүүл мэндийн даатгалын хэлтсүүд уялдаа холбоогоо чангатгаж, муж доторх нэгдсэн бүс нутгийн төлбөрийн бодлого, хамгаалалтын түвшинг шат дараатай тэнцвэржүүлж, нөхцөл бүрдсэн аймгуудыг аль болох эрт муж болгон нэгтгэх ажлыг хөхиүлэн дэмжих хэрэгтэй.
8-р цэг: DRG/DIP синергетик дэмжих механизмыг бий болгох
Төлбөрийн стандартыг тогтвортой, эмх цэгцтэй сурталчлах.Эмнэлгийн даатгалд зориулсан эмнэлгийн хэрэглээний төлбөрийн стандартыг боловсруулж, динамик зохицуулалт хийхийг мужуудад урамшуулах.Төлбөрийн стандарт болон төвлөрсөн худалдан авалтын үнийн харилцан уялдаатай механизмыг боловсронгуй болгож, төвлөрсөн зурвасын худалдан авалтад сонгосон бүтээгдэхүүний төлбөрийн стандартыг холбогдох журмын дагуу тогтооно.Зарим өндөр үнэ цэнэтэй эмнэлгийн хэрэглээний төлбөрийн стандартыг оновчтой тодорхойлох хандалтын хэлэлцээр болон бусад аргуудыг судал.Ижил үүрэг, хэрэглээ, ижил төстэй материал, шинж чанар, эмнэлзүйн орлуулалт, эмнэлгийн даатгалын менежментийн уялдаа холбоо бүхий эмнэлгийн хэрэглээний материалын хувьд төлбөрийн нэгдсэн стандартыг боловсруулж болно.
Төлбөрийн аргын шинэчлэлийг нэгтгэх.Эерэг стекийн үр нөлөөг бий болгохын тулд DRG, DIP төлбөрийн аргын шинэчлэл болон бусад бодлоготой синергетик сурталчилгаа хийх механизмыг бий болгох.Эмнэлгийн хэрэглээний төлбөрийн хэмжээ, төлбөрийн стандарт, төлбөрийн бодлогыг нэгдсэн байдлаар авч үзэж, өвчний төрөл/бүлгийн нийт төсөв, төлбөрийн стандартыг цаг тухайд нь сайжруулах.
Есдүгээр зүйл: Эдгээр хэрэглээний материалууд нь хяналтанд төвлөрдөг
Мэдэгдэлд дурдсанаар эмнэлгийн даатгалын төлбөрт хяналт-шинжилгээ, үнэлгээ хийх механизмыг бий болгох ёстой.Аймгууд аймгийнхаа эмнэлгийн хэрэглээний эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах, эрүүл мэндийн даатгалын сангийн төлбөр, өвчтөний ачаалал гэх мэт, түүнчлэн онлайн худалдан авалт, онлайн худалдан авалтын хувь хэмжээ гэх мэт, хяналт, статистик, дүн шинжилгээ, эмнэлзүйн хэрэглээнд анхаарлаа хандуулж байна. хүнд ачааг хянахын тулд эмнэлгийн хэрэглээний материалын хэрэглээ болон өвчтөний ачаалал.
Хонгуан таны эрүүл мэндэд санаа тавьдаг.
Дэлгэрэнгүйг харна уу Hongguan Meidlcal хэрэглээний бүтээгдэхүүн→https://www.hgcmedical.com/products/
Эмнэлгийн хэрэглэлийн хэрэгцээ байгаа бол бидэнтэй холбоо барина уу.
hongguanmedical@outlook.com
Шуудангийн цаг: 2023 оны 9-р сарын 11