Саяхан Эрүүл мэндийн даатгалын ерөнхий газраас мэдэгдэл гаргаж, 2023 оны аравдугаар сарын 1-нээс эмнэлгүүдийн эргэж ирэх эрхийг улсын хэмжээнд хэрэгжүүлнэ гэж мэдэгдлээ.
Энэхүү бодлого нь эрүүл мэндийн салбарын шинэчлэлийг гүнзгийрүүлэх, эрүүл мэндийн даатгал, эмнэлгийн тусламж, анагаах ухааны нэгдсэн хөгжил, засаглалыг дэмжих, эрүүл мэндийн даатгалын сангийн ашиглалтын үр ашгийг дээшлүүлэх зорилготой эрүүл мэндийн даатгалын шинэчлэлийн бас нэгэн томоохон санаачилга гэж үзэж байна. , эмийн эргэлтийн зардлыг бууруулж, эмийн үйлдвэрүүдийн эргэн төлөлтийн хүндрэлийг шийдвэрлэх.
Тэгэхээр эмнэлгийн буцах эрхийг цуцална гэдэг юу гэсэн үг вэ?Энэ нь эмнэлгийн салбарт ямар цоо шинэ өөрчлөлтүүдийг авчрах вэ?Энэ нууцыг тайлахад надтай нэгдээрэй.
** Эмнэлгийн хөнгөлөлтийн эрхийг хасах гэж юу вэ?**
Эмнэлгийг буцаах эрхийг цуцална гэдэг нь улсын эмнэлгүүдийн худалдан авагч, суурьшуулагчийн давхар үүргийг халж, эмийн үйлдвэрүүдэд төлөх төлбөрийг эмнэлгийн даатгалын байгууллага тэдний өмнөөс шийдвэрлэж байгааг хэлж байгаа юм.
Тодруулбал, улсын эмнэлгүүдийн худалдан авсан үндэсний, аймаг хоорондын холбоо, аймгийн төвлөрсөн туузан худалдан авалтын сонгон шалгаруулалтын бүтээгдэхүүн, онлайнаар худалдан авах бүтээгдэхүүний төлбөрийг эмийн сангийн аж ахуйн нэгжүүдэд шууд төлж, харьяа улсын эмнэлгүүдийн эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрөөс суутган тооцох юм. дараагийн сарын төлбөр.
Буцах эрхийг ийнхүү хассан хамрах хүрээ нь улсын бүх эмнэлгүүд болон үндэсний, аймаг хоорондын холбоо, аймгийн төвлөрсөн туузан бүтээгдэхүүн худалдан авах, сонгогдсон бүтээгдэхүүн, сүлжээнээс худалдан авах бүтээгдэхүүнийг хамарна.
Төвлөрсөн туузан худалдан авалтад сонгогдсон бүтээгдэхүүнүүд нь эмийн бүртгэлийн гэрчилгээ эсвэл импортын эмийн бүртгэлийн гэрчилгээ, үндэсний болон мужийн эмийн каталогийн код бүхий эмийн зохицуулах байгууллагаас баталсан эмүүдийг хэлнэ.
Жагсаалтад орсон худалдан авалтын бүтээгдэхүүн нь эмийн хяналт, удирдлагын газраас баталсан эмнэлгийн хэрэгслийн бүртгэлийн гэрчилгээ эсвэл импортын эмнэлгийн хэрэгслийн бүртгэлийн гэрчилгээ, улсын болон аймгийн хэмжээнд хэрэглээний материалын каталогийн кодтой хэрэглээний материалыг хэлнэ. түүнчлэн эмнэлгийн хэрэгслийн менежментийн дагуу удирддаг in vitro оношлогооны урвалжуудын бүтээгдэхүүн.
**Эмнэлгийн буцах эрхийг хасах үйл явц юу вэ?**
Эмнэлгийн буцаах эрхийг цуцлах үйл явц нь өгөгдөл байршуулах, тооцоог шалгах, эвлэрүүлэн зуучлах, төлбөр олгох гэсэн дөрвөн холбоосыг агуулдаг.
Нэгдүгээрт, улсын эмнэлгүүд сар бүрийн 5-ны дотор улсын хэмжээнд мөрдөгдөж буй “Эм, хэрэглээний материалын худалдан авах ажиллагааны удирдлагын тогтолцоо”-ны өмнөх сарын худалдан авалтын мэдээ, холбогдох хуулийн төслүүдийг байршуулж дуусгах үүрэгтэй.Сар бүрийн 8-ны өдрөөс өмнө эмнэлгүүд өнгөрсөн сарын бараа материалын мэдээллийг баталгаажуулах буюу нөхөх юм.
Улмаар сар бүрийн 15-ны өдрөөс өмнө өнгөрсөн сарын худалдан авалтын мэдээлэл болон холбогдох үнэт цаасны аудит, баталгаажуулалтыг хийж дуусгаж, зөрчилтэй үнэт цаасыг эмийн үйлдвэрүүдэд хугацаанд нь буцааж өгнө.
Дараа нь улсын эмнэлгүүдтэй бодит худалдан авалт, түгээлтийн захиалгын мэдээлэлд үндэслэн эмийн үйлдвэрүүд сар бүрийн 8-наас өмнө холбогдох мэдээллийг бөглөж, гүйлгээний тооцоог шаардлагын дагуу байршуулдаг.
Улсын эмнэлгүүд төлбөр тооцоонд аудит хийх үндэслэл болох хуулийн төслийн мэдээлэл нь системийн мэдээлэлтэй нийцэж байх ёстой.
Улмаар эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага сар бүрийн 20-ны өдрөөс өмнө улсын эмнэлгийн аудитын дүнг үндэслэн худалдан авах ажиллагааны системд өмнөх сарын төлбөр тооцоог нэгтгэсэн акт гаргадаг.
Сар бүрийн 25-ны өдрөөс өмнө улсын эмнэлгүүд, эмийн үйлдвэрүүд худалдан авах ажиллагааны тогтолцооны тооцоо нийлсэн актыг хянаж баталгаажуулдаг.Хянан баталгаажуулсны дараа төлбөр тооцооны мэдээллийг төлөхөөр тохиролцож, хугацаанд нь баталгаажуулаагүй тохиолдолд анхдагчаар төлөхөөр тохиролцдог.
Эсэргүүцлийн төлбөр тооцооны мэдээлэлд улсын эмнэлэг, эмийн үйлдвэрүүд эсэргүүцлийн үндэслэлийг бөглөж, харилцан буцаан өгч, дараа сарын 8-ны өдрөөс өмнө хянан шийдвэрлүүлнэ.
Эцэст нь, барааны төлбөрийн зарцуулалтын хувьд харьцах байгууллага нь худалдан авалтын системээр дамжуулан төлбөр тооцооны төлбөрийн даалгаврыг гаргаж, төлбөрийн мэдээллийг орон нутгийн эрүүл мэндийн даатгалын санхүүгийн тооцоо, бизнесийн үндсэн системд шилжүүлдэг.
Эмийн компаниудын төлбөрийг цаг тухайд нь хийж, дараа сарын харъяа улсын эмнэлгүүдийн эрүүл мэндийн даатгалын төлбөр тооцоог нөхөх зорилгоор төлбөр олгох үйл явцыг сар бүрийн эцэс гэхэд дуусгана.
**Эмнэлгийн нөхөн төлбөр авах эрхийг хассанаар эрүүл мэндийн салбарт ямар шинэ өөрчлөлт гарах вэ?**
Эмнэлгүүдийн эргэн ирэх эрхийг цуцалсан нь эрүүл мэндийн салбарын үйл ажиллагааны горим, ашиг сонирхлын хэв маягийг үндсээр нь өөрчилж, бүх талуудад чухал нөлөө үзүүлэх өргөн хүрээний ач холбогдолтой шинэчлэлийн санаачилга юм.Энэ нь дараах талуудад тусгайлан тусгагдсан болно.
Нэгдүгээрт, улсын эмнэлгүүдийн хувьд буцах эрхийг цуцална гэдэг нь бие даасан чухал эрх, орлогын эх үүсвэрээ алдана гэсэн үг.
Өмнө нь улсын эмнэлгүүд эмийн үйлдвэрүүдтэй нөхөн төлөх хугацааг тохиролцож, нөхөн төлбөр авах замаар нэмэлт орлого олох боломжтой байсан.Гэвч энэ үйлдэл нь улсын эмнэлгүүд болон эмийн үйлдвэрүүдийн хооронд ашиг сонирхлын тохиролцоонд хүрч, шударга бус өрсөлдөөнд хүргэж, зах зээлийн дэг журам, өвчтөнүүдийн эрх ашгийг алдагдуулж байна.
Буцааж төлөх эрх байхгүй болсноор улсын эмнэлгүүд барааны төлбөрөөс ашиг, буцаан олголт авах боломжгүй, мөн эмийн үйлдвэрүүдэд төлбөрөө төлөхгүй, төлбөрөө төлөхгүй гэх шалтгаанаар барааны төлбөр төлөх боломжгүй болно.
Энэ нь улсын эмнэлгүүдийг үйл ажиллагааны сэтгэлгээ, удирдлагын арга барилаа өөрчилж, дотоод үр ашиг, үйлчилгээний чанарыг сайжруулж, засгийн газрын татаас, өвчтөний төлбөрт илүү найдах болно.
Эмийн компаниудын хувьд буцаах эрхийг цуцалснаар эргэн төлөгдөхөд хүндрэлтэй олон жилийн асуудлыг шийдэж байна гэсэн үг.
Өмнө нь улсын эмнэлгүүд янз бүрийн шалтгааны улмаас төлбөрөө төлөхгүй байх, төлбөрөө суутгах зэрэг асуудлаар санаачилга, үг хэлэх эрхтэй байдаг.Буцах эрхийг цуцалснаар эмийн компаниуд эмнэлгийн даатгалын сангаас шууд төлбөр авах бөгөөд улсын эмнэлгүүдийн нөлөөлөл, хөндлөнгийн оролцоо байхаа болино.
Энэ нь эмийн үйлдвэрүүдийн санхүүгийн дарамтыг эрс багасгаж, мөнгөн урсгал, ашигт ажиллагааг сайжруулж, бүтээгдэхүүний чанар, өрсөлдөх чадварыг дээшлүүлэх судалгаа, боловсруулалт, инновацид хөрөнгө оруулалтыг нэмэгдүүлэхэд тустай.
Нэмж дурдахад, буцаах эрхийг цуцалснаар эмийн үйлдвэрүүд илүү хатуу, стандартчилсан хяналт, үнэлгээтэй тулгарах бөгөөд зах зээлд эзлэх байр сууриа олж авах, үнээ өсгөхийн тулд буцаан олголт болон бусад зохисгүй арга хэрэгслийг ашиглах боломжгүй болж, зардалд найдах ёстой гэсэн үг юм. Бүтээгдэхүүний үр ашиг, үйлчилгээний түвшин нь үйлчлүүлэгчид болон зах зээлийг татах.
Эрүүл мэндийн даатгалын операторуудын хувьд буцах эрхийг цуцалснаар илүү их хариуцлага, үүрэг даалгавартай гэсэн үг.
Өмнө нь эрүүл мэндийн даатгалын үйлчилгээ эрхлэгчид зөвхөн улсын эмнэлгүүдтэй тооцоо хийх шаардлагатай байсан бөгөөд эмийн үйлдвэрүүдтэй шууд харьцах шаардлагагүй байсан.
Буцах эрхийг цуцалсны дараа эрүүл мэндийн даатгалын байгууллага төлбөр тооцооны үндсэн байгууллага болж, улсын эмнэлгүүд болон эмийн компаниудтай хамтран мэдээлэл байршуулах, тооцооны аудит хийх, эвлэрүүлэн зуучлах, бараа бүтээгдэхүүний төлбөр тооцоог хийх шаардлагатай байна. гэх мэт.
Энэ нь эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын ачаалал, эрсдэлийг нэмэгдүүлж, удирдлага, мэдээлэлжүүлэлтийн түвшингээ дээшлүүлэх, төлбөр тооцоог үнэн зөв, цаг алдалгүй, найдвартай хийх хяналт-шинжилгээ, үнэлгээний зохистой механизмыг бий болгохыг шаардана.
Эцэст нь, өвчтөнүүдийн хувьд буцаж ирэх эрхийг цуцална гэдэг нь илүү шударга, ил тод эмнэлгийн үйлчилгээг эдлэх гэсэн үг юм.
Өмнө нь улсын эмнэлгүүд болон эмийн компаниудын хооронд тэтгэмж, буцаан олголтыг шилжүүлснээс болж өвчтөнүүд хамгийн таатай үнэ, хамгийн тохиромжтой бүтээгдэхүүнийг авч чадахгүй байсан.
Буцаан төлөх эрхийг цуцалснаар улсын эмнэлгүүд барааны төлбөрөөс ашиг олох хөшүүрэг, орон зайгаа алдаж, барааны төлбөрийг тодорхой бүтээгдэхүүн хэрэглэхээс татгалзах, зарим бүтээгдэхүүнийг сурталчлах шалтгаан болгон ашиглах боломжгүй болно. бүтээгдэхүүн.
Энэ нь өвчтөнүүдэд зах зээлийн илүү шударга, ил тод орчинд өөрсдийн хэрэгцээ, нөхцөлийн дагуу хамгийн тохиромжтой бүтээгдэхүүн, үйлчилгээг сонгох боломжийг олгодог.
Дүгнэж хэлэхэд, эмнэлгүүдийн эргэн ирэх эрхийг цуцалсан нь эрүүл мэндийн салбарт өргөн хүрээтэй нөлөө үзүүлэх томоохон шинэчлэлийн санаачилга юм.
Энэ нь улсын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны горимыг өөрчлөөд зогсохгүй эмийн үйлдвэрүүдийн хөгжлийн горимыг тохируулдаг.
Үүний зэрэгцээ эрүүл мэндийн даатгалын байгууллагуудын удирдлагын түвшин, өвчтөнд үзүүлэх үйлчилгээний түвшинг дээшлүүлдэг.Энэ нь эрүүл мэндийн даатгал, эмнэлгийн тусламж, эм зүйн салбарын хамтын хөгжил, засаглалыг дэмжиж, эрүүл мэндийн даатгалын сангийн ашиглалтын үр ашгийг дээшлүүлж, эмийн эргэлтийн зардлыг бууруулж, өвчтөний хууль ёсны эрх ашгийг хамгаалах болно.
Эмнэлгийн салбарт сайн сайхан маргаашийг авчрах энэхүү шинэчлэл амжилттай хэрэгжихийг тэсэн ядан хүлээцгээе!
Хонгуан таны эрүүл мэндэд санаа тавьдаг.
Дэлгэрэнгүйг Хонгуаны бүтээгдэхүүнээс үзнэ үү→https://www.hgcmedical.com/products/
Эмнэлгийн хэрэглэлийн хэрэгцээ байгаа бол бидэнтэй холбоо барина уу.
hongguanmedical@outlook.com
Шуудангийн цаг: 2023 оны 9-р сарын 06-ны өдөр